Glicemia capilar na gestação: metas e quantas medidas fazer

Quais são as metas de glicemia capilar na gestação?

A recomendação R10 está no capítulo de planejamento, metas e monitorização do diabetes na gestação da Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) de 2026. Ela vale para gestantes com diabetes prévio (DM) e com diabetes gestacional (DMG) e é de classe I, nível B. Com a borda da Tabela 2 do mesmo capítulo, as metas ficam assim:

A R10 escreve "entre 65-95 mg/dL" para as glicemias antes das refeições, sem dizer se o 95 entra. A Tabela 2 escreve "> 65 a < 95 mg/dL" na linha do jejum, a única linha antes de refeição que ela tem. Ou seja, 95 mg/dL em jejum já está acima da meta. Antes do almoço e do jantar, o Garb usa a mesma borda. Depois da refeição, a R10 dá meta para a medida de 1 hora e para a de 2 horas.

Na escala da SBD, a classe I quer dizer que mais de 90% do painel da diretriz concordou e que a conduta é recomendada. O nível B quer dizer que a evidência vem de metanálise de estudos observacionais, de um só estudo randomizado, de análises de subgrupo ou de grandes estudos observacionais.

E quando há risco de hipoglicemia?

Para gestantes com risco aumentado de hipoglicemia, a R11 (classe I, nível B) diz que as metas devem ser aumentadas: jejum de 70 a 99 mg/dL, e ao deitar e entre 2 e 4 horas da madrugada, de 80 a 120 mg/dL. Na Tabela 2, essas faixas também são abertas nas pontas: "> 70 a < 99" e "> 80 a < 120 mg/dL".

Quantas medidas fazer por dia?

A R8 (classe I, nível B) recomenda o automonitoramento diário da glicemia capilar, de logo após o diagnóstico do DMG até o parto:

• Em tratamento não farmacológico, sem medicação: perfil de quatro pontos, em jejum e 1 hora após o café, o almoço e o jantar.
• Em tratamento farmacológico: perfil de seis pontos, com as medidas antes do almoço e antes do jantar somadas às quatro.

No diabetes prévio, a R9 (classe I, nível C, em que a evidência vem de estudos pequenos não randomizados, de estudos transversais ou de caso-controle, de dados de diretrizes ou da opinião de especialistas) pede medidas antes e 1 hora após o início das três refeições principais, ao deitar e, de vez em quando, entre 2 e 4 horas da madrugada.

A Tabela 1 do capítulo adapta a frequência, no DMG, ao acesso de cada serviço no Brasil: onde os recursos são parciais, a gestante sem medicação pode fazer o perfil de quatro pontos três vezes por semana.

Medir 1 hora ou 2 horas depois da refeição?

A medida de 1 hora acerta melhor o horário do pico da glicemia depois da refeição. A de 2 horas é uma alternativa útil, principalmente para gestantes que usam insulina humana regular. É o que diz a Nota importante 4 do capítulo.

Cuidados com a medida

O capítulo lembra três pontos:

• A medida é na ponta dos dedos. Locais alternativos podem não acompanhar as mudanças rápidas da glicemia, comuns na gravidez com diabetes.
• O hematócrito muda a leitura. Valores muito baixos (abaixo de 30%) podem fazer o aparelho superestimar a glicemia, e valores muito altos (em geral, acima de 55%), subestimá-la.
• A gestante precisa aprender a usar o aparelho com um profissional treinado, e o uso deve ser conferido com frequência, ao longo de toda a gravidez.

E quando a glicemia fica acima da meta?

No capítulo de tratamento farmacológico da mesma diretriz, a R2 (classe IIb, em que de 50% a 70% do painel concordou; nível C) diz que pode ser considerado iniciar a terapia farmacológica no DMG quando duas ou mais medidas, avaliadas após 7 a 14 dias de terapia não farmacológica, estiverem acima da meta. Também pode ser uma opção iniciar quando 30% a 50% das medidas em 7 dias estiverem alteradas. A R1 (classe I, nível A, em que a evidência vem de mais de um estudo randomizado ou de metanálise de estudos randomizados com baixa heterogeneidade) recomenda a insulina como terapia farmacológica de primeira escolha no DMG.

A R3 do mesmo capítulo (classe IIb, nível B) acrescenta um critério que independe da glicemia: o critério de crescimento fetal pode ser considerado para iniciar a insulina quando a circunferência abdominal fetal for igual ou superior ao percentil 75 num ultrassom entre a 29ª e a 33ª semana, como explica o guia da circunferência abdominal fetal. Em todos os casos, a decisão é do obstetra.

Como o Garb usa as medidas?

• Quando há diabetes no prontuário, marcado pelo obstetra ou por um exame com valor de diagnóstico, a gestante registra cada medida no app, com o momento (jejum, antes ou depois de cada refeição, ao deitar ou de madrugada), mesmo sem internet. Ela também pode mandar a tabela do caderno em até 5 arquivos, em foto ou PDF: a IA lê os valores, e eles só entram depois da revisão do obstetra.
• Cada medida é comparada com a meta da R10 da SBD para o seu momento, a da coluna de baixo risco de hipoglicemia da Tabela 2. 95 mg/dL em jejum ou antes de uma refeição conta como acima da meta. A SBD usa as mesmas metas com ou sem insulina. As metas maiores da R11, para quem tem risco aumentado de hipoglicemia, o Garb não aplica sozinho: nesse caso, um jejum de 95 a 98 mg/dL, dentro da R11, aparece como acima da meta, e a leitura é do obstetra.
• Abaixo de 70 mg/dL é hipoglicemia, em qualquer horário, e essa marcação vem antes de qualquer meta. Por isso, um jejum de 66 a 69 mg/dL, que está dentro da meta da SBD (acima de 65), aparece no Garb como hipoglicemia, e na sugestão de conduta uma hipoglicemia na janela suspende os aumentos de dose tirados da série. O 70 é o limiar que o Garb adota; os capítulos da SBD citados aqui não definem hipoglicemia por ele. A SBD usa 70 mg/dL na R20 (classe I, nível B) em outro sentido: a gestante que usa sensor contínuo deve confirmar na hora, em sangue capilar, uma leitura abaixo de 70 mg/dL sem sintomas.
• O Garb não é canal de emergência. Ninguém acompanha os registros em tempo real, e o app diz isso à gestante, junto com o que fazer numa hipoglicemia: tomar açúcar e procurar o médico ou o pronto-socorro.
• Ao deitar e de madrugada, a medida fica sem meta. A SBD só dá meta para esses horários quando há risco aumentado de hipoglicemia (R11), e o Garb não identifica esse risco sozinho. Por isso, essas medidas ficam fora da porcentagem acima da meta e da de controles na meta, e o painel diz quantas ficaram de fora.
• As porcentagens só contam as medidas que têm meta. Sem nenhuma medida com meta, não há porcentagem. No painel, a porcentagem de controles na meta só aparece a partir de 14 medidas com meta na janela; abaixo disso, ele mostra "Dados insuficientes". Ao lado, o painel mostra quantas medidas ficaram acima da meta, e a porcentagem acima da meta aparece na sugestão de conduta.
• A gestante vê no app a mesma classificação do painel do obstetra, sempre pela SBD, porque o app recebe do Garb as metas de cada momento, em vez de guardá-las no celular.
• Na sugestão de conduta, o obstetra escolhe a diretriz: SBD 2026, ADA 2026 ou NICE NG3, cada uma com as suas metas. Na NICE, por exemplo, a meta de 2 horas após a refeição é de até 115 mg/dL.

Fontes

• Sociedade Brasileira de Diabetes; Zajdenverg L, Lauand TCG, Façanha C, et al. Planejamento, metas e monitorização do diabetes durante a gestação. Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes. Ed. 2026. diretriz.diabetes.org.br
• Sociedade Brasileira de Diabetes; Zajdenverg L, Dualib PM, Lauand TCG, et al. Tratamento farmacológico do diabetes na gestação. Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes. Ed. 2026. doi:10.29327/5881296.2026-10
• Sociedade Brasileira de Diabetes. Níveis de recomendação. Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes. Ed. 2026. diretriz.diabetes.org.br