Percentil de peso fetal: qual curva o Garb usa e como calcula

O que é o percentil de peso fetal?

O peso fetal estimado sai da biometria do ultrassom. O percentil diz quantos fetos da mesma idade gestacional pesariam menos, segundo uma curva de referência: no p50, metade pesaria menos; no p10, um em cada dez.

A Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) define restrição de crescimento fetal como peso fetal estimado ou circunferência abdominal abaixo do p10 para a idade gestacional. Ela também recomenda referências populacionais, como a de Hadlock, para calcular o percentil do peso. O percentil é um dado: a avaliação do crescimento e a conduta são do obstetra.

Qual curva o Garb usa?

A curva padrão de todas as clínicas é a de Hadlock (1991), um padrão de peso fetal por ultrassom. No gráfico de peso fetal, o médico pode trocar para INTERGROWTH-21st (2017 ou 2020) ou FMF (2018). A curva escolhida pela clínica é a que abre no cartão de pré-natal, no app da gestante e no PWA médico.

Como o percentil é calculado?

Com a idade gestacional (IG) em semanas, a mediana do peso, em gramas, é:

mediana = e^(0,578 + 0,332 × IG − 0,00354 × IG²)

É a fórmula de Hadlock (1991), que dá 3.619 g às 40 semanas, o valor do artigo. O desvio-padrão é 13,3% da mediana, e o percentil sai do escore z:

z = (peso − mediana) ÷ (0,133 × mediana)

O percentil é a fração da curva normal abaixo desse z. Os valores abaixo foram calculados pelo próprio Garb e arredondados ao grama:

Por que 13,3% e não 12,7%?

O resumo do artigo de Hadlock descreve uma variação uniforme de ±12,7% (um desvio-padrão). O software de laudo de ultrassom da Clínica Mais Mulher, configurado com a curva de Hadlock 1991, usa 13,3% da mediana. Desde outubro de 2026, o Garb usa o mesmo valor do laudo, para que o obstetra veja um só percentil para o mesmo feto.

A diferença pesa nas pontas da curva. No modelo que o Garb usava até então (log-normal, com σ de 0,127), o p10 do laudo aparecia como p6,6 a p7,0 no prontuário.

Por que o percentil do Garb pode ser diferente do laudo?

• Outra curva no laudo. O software de laudo pode estar configurado com outra curva. A conta só é a mesma quando o laudo usa Hadlock 1991. Se o laudo da sua clínica usa outra referência, escolha a mesma no gráfico do Garb.
• Outra idade gestacional. O Garb calcula a IG pela datação do prontuário (DUM ou ultrassom de referência), e não pela IG impressa em cada laudo. Perto da mediana, um dia de diferença muda o percentil em cerca de 7 pontos às 24 semanas, 5 às 30 e 3 às 36.
• O percentil impresso. A IA lê o percentil do laudo e o guarda como está, enquanto o gráfico do Garb calcula o seu a partir do peso e da IG. Quando os dois divergem, confira a curva e a datação.

O que o Garb faz com o percentil?

• Mostra o peso fetal na curva da clínica, no cartão de pré-natal, no app da gestante e no PWA médico.
• No cartão, projeta o peso para 34 a 41 semanas pela curva de Hadlock, mantendo o percentil do último ultrassom. É uma estimativa matemática, não uma previsão do peso ao nascer.
• A interpretação do crescimento e a conduta são sempre do obstetra.

Fontes

• Hadlock FP, Harrist RB, Martinez-Poyer J. In utero analysis of fetal growth: a sonographic weight standard. Radiology. 1991;181(1):129-133. doi:10.1148/radiology.181.1.1887021
• Society for Maternal-Fetal Medicine; Martins JG, Biggio JR, Abuhamad A. SMFM Consult Series #52: Diagnosis and management of fetal growth restriction. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(4):B2-B17. doi:10.1016/j.ajog.2020.05.010